Bukspyttkjertelnekrose, eller bukspyttkjertelnekrose, er en av de sjeldneste sykdommene i bukorganene. I 70% av tilfellene er sykdommen diagnostisert hos unge mennesker. Det kan enten være en separat patologi eller en komplikasjon av akutt pankreatitt. Sjansene for å overleve etter ødeleggelsen av bukspyttkjertelen er små, de varierer fra 30 til 60% selv med rettidig behandling. Ved total nekrose er sjansene null.
Pankreatonekrose og dens typer
Bukspyttkjertelnekrose er en sykdom i bukspyttkjertelen, hvor celledød oppstår som et resultat av utviklingen av den inflammatoriske prosessen. Som et resultat er kjertelen ødelagt, utvikler mangelen.
Bukspyttkjertelnekrose er ofte ikke en komplikasjon av akutt pankreatitt, men en av stadier, karakterisert ved et komplekst kurs og rask progresjon.
typer
Denne patologien er klassifisert av følgende parametere:
- Avhengig av forekomsten av den destruktive prosessen, er nekrose: Begrenset, utbredt, subtotalt (det meste av kjertelen er berørt), totalt (kjertelen er fullstendig skadet).
- Ved tilstedeværelse av infeksjoner: steril, infisert. Steril nekrose er delt inn i følgende former: adipose (manifesterer veldig sakte og i de første dagene er det en positiv prognose for behandling) og hemorragisk pankreatisk nekrose (fortløpende, kan bli ledsaget av intern blødning).
- Avhengig av kurset: progressiv, abortiv.
De viktigste årsakene til utviklingen
Tre hovedfaktorer bidrar til utviklingen av denne patologien.
Den første av dem - fordøyelsessystemet, regnes som den vanligste årsaken til nekrose. I kroppen utløses destruktive prosesser på grunn av forbruk av betydelige doser alkohol eller store mengder fettstoffer. Den andre er en obstruktiv en. I dette tilfellet er det en blokkering av kjertelen i kjertelen, noe som medfører økning i intradukt trykk, permeabilitet av veggene i blodkarene, aktivering av kjertel enzymer - alt dette ødelegger bare organet.
Den tredje faktoren kalles reflux: tilbakestrømningen av galle fra tolvfingertarmen i bukspyttkjertelen utføres. Dette aktiverer profermentene og utløser noen enzymatiske reaksjoner. I dette tilfellet er årsakene til nekrose postoperative komplikasjoner, abdominale skader, endoskopiske prosedyrer, vaskulær vaskulitt, sphincter lidelse, matforgiftning.
Denne patologien kan forekomme hos noen, men det er en risikogruppe - kategorier av personer med høy sannsynlighet for å utvikle denne sykdommen. Disse inkluderer pasienter med:
kronisk alkoholisme;- gallesteinsykdom;
- leversykdommer og bukspyttkjertel sykdommer;
- gastrointestinale sykdommer;
- medfødte abnormiteter i fordøyelseskanalen.
kronisk alkoholisme;Mekanisme for sykdomsutvikling
Grunnlaget for patologisk utviklingsmekanisme ligger i uorden av de lokale beskyttende kreftene i kjertelen. Utviklingen av nekrose skjer i tre trinn.
Første fase
Som et resultat av etiologiske faktorer øker den eksterne sekreta av bukspyttkjertelen, kanalene strekker seg, og utløpet av bukspyttkjertelsjuice blir forstyrret. Som et resultat av økt intraduktaltrykk, svulmer parankymen av orgelet, blir små områder av kjertelen ødelagt, og virkningen av proteolytiske enzymer er forbedret. Alt dette fører til massiv skade på kjertelen. Dermed begynner organene å fordøye seg selv. Når lipase aktiveres, oppstår ødeleggelsen av vaskulære vegger.
Giftstoffer eller nedbrytningsprodukter av vev og enzymer kommer inn i blodet på grunn av ødeleggelsen av blodkarets vegger og har en toksisk effekt på alle organer.
Lever, nyrer, hjerte og hjerne påvirkes. Utviklingen av enhver klinisk-anatomisk form for patologi er avhengig av overhodet av aktiviteten av lipase eller elastase. Hvis lipase er mer aktiv, begynner fettvev av kjertelen å kollapse, og nekrotiserende steder i omentum, peritoneum og indre organer begynner å kollapse. Denne formen for nekrose kalles fet.
Og i tilfelle der mikrocirkulasjonsforstyrrelser hersker, forekommer vaskulære spasmer, noe som forårsaker rask ødem. I løpet av få timer vil karenees vegger ekspandere og blodstrømmen i organene i organene reduseres. Slike prosesser øker blodproppene og fører senere til utseendet av iskemisk nekrose. Den økte effekten av elastase fører til ødeleggelse av kjertelveggene i kjertelen, og deretter andre organer.
Som et resultat er jernet gjennomvåt med blod, og blødninger utvikles i indre organer, og effusjon kan oppstå i bukhulen. Denne form for patologi kalles hemoragisk nekrose.
Andre fase
En abscess dannes i bukspyttkjertelen og i indre organer.
Tredje fase
I bukspyttkjertelen og retroperitonealt vev utvikles purulente prosesser.
Viktigste symptomer på patologi
Nekrose i bukspyttkjertelen har et tydelig klinisk bilde. På grunn av dette er denne patologien vanskelig å forveksle med noen annen sykdom.
Smerten
Det viktigste symptomet på denne sykdommen. Smerte kan oppstå i venstre halvdel av magen, for å gi i skulderen, ryggen, lysken. Ofte kan pasienten ikke beskrive den nøyaktige plasseringen av smerten, det kalles også helvetesild. Intensiteten av smertsyndromet er annerledes, det avhenger av alvorlighetsgraden av patologien.
Jo lenger destruktive prosessen har utviklet seg, smerten blir mindre uttalt. Dette skyldes dødsfall av nerveender. Å redusere smerte og tilstedeværelse av rusmidler er dårlige prognostiske tegn. Smerten senker noe i posisjon på siden med knærne bøyd. Derfor tar pasienter med en slik patologi ofte den beskrevne posisjonen for å redusere ubehag.
Kvalme og oppkast
Umiddelbart etter smertestart, kan uopprettet oppkast begynne. Og det er ikke forbundet med å spise, gir ikke lettelse. Galle og blodpropper er vanligvis tilstede i vomitus.
Tegn på dehydrering
Hyppig oppkast fører til dehydrering. Som et resultat blir huden og slimhinnene veldig tørre, hvite skurf vises på tungen, anuria kan utvikle seg når det ikke er urinutgang. En syke person opplever hele tiden tørst og tørr munn.
Flatulens og oppblåsthet
Siden bukspyttkjertelen ikke er involvert i fordøyelseskanalen, begynner prosessen med forfall å øke i tarmen. Dette medfører økt flatulens, oppblåsthet, gassretensjon.
Tegn på beruselse
Disse inkluderer:
- Toxemia. Toksiner av bakterier som sirkulerer i blodet fører til forgiftning av kroppen. I dette henseende kan temperaturen stige til 38 grader og over, det er generell svakhet, rask hjerterytme, puste, kortpustethet, det er en reduksjon i trykk. Effekten av toksiner i hjernen kan forårsake encefalopati. Som et resultat blir pasientens bevissthet forvirret, staten - opphisset eller omvendt hemmet. Ved alvorlig toksisitet kan koma oppstå.
- Hyperemia. Under toksemi frigjør bukspyttkjertelen vasoaktive stoffer i blodet, de utvider blodårene. Dette manifesteres av rødhet av huden. Med den etterfølgende utviklingen av forgiftning blir huden blek, oppnår en jordlig eller isterisk farge, blir kald på sidene, på baksiden, baken, i nålens område kan det danne blå-violette flekker på grunn av indre hematom og blødninger.
- Intern blødning. På grunn av økt elastase, blir blodkarene ødelagt, blir hemorragiske utløp dannet i bukhulen.
- Symptomer på peritoneal irritasjon. Stadier av toksemi varer omtrent en uke, preget av en økning i symptomer, uavhengig av intensiteten av behandlingen. Neste trinn er dannelsen av pus. På grunn av betennelse øker bukspyttkjertelen i stor grad, blir purulent infiltrering dannet i magen. I bukspyttkjertelen blir huden svært følsom, flere organfeil kan utvikle seg.
Mulige komplikasjoner
Komplikasjoner av bukspyttkjertelnekrose inkluderer:
peritonitt;- abscess i bukhulen;
- enzymmangel;
- en mage eller tarmsår;
- fistler;
- smerte sjokk;
- smittsomt toksisk sjokk;
- suppuration i bukspyttkjertelen;
- mageangrep;
- portal venetrombose.
peritonitt;diagnostikk
Diagnosen av nekrose kan gjøres på grunnlag av anamnese og karakteristiske klager, undersøkelse av pasienten og ytterligere undersøkelser. Laboratoriediagnostisering inkluderer en fullstendig blodtelling. På grunn av dehydrering øker hematokrit, ESR, leukocytter, amylaser, trypsin i blodet og urinen, sukker og kalsitonin i blodet, noe som indikerer alvorlig betennelse eller infeksjon. En økning i C-reaktivt protein og en økning i leverenzymer observeres også.
Instrumentdiagnostikk inkluderer:
- Ultralyd i bukspyttkjertelen, galdeveiene. Med denne patologien observeres konkrementer i galdekanaler, jern øker, en heterogen organstruktur oppdages, væske er tilstede i bukhulen, det er lommer av nekrose og cyster.
- Beregnet tomografi viser også en forstørret kjertel, foci av nekrose, effusjon i bukhulen.
Også utført en røntgenstråle i magen, MR, punktering av væskeformasjoner etterfulgt av avhendingsmateriale, identifisering av mulige mikroorganismer og bestemmelse av deres følsomhet over for antibiotika, retrograd diagnostisk laparoskopi.
Hvordan er behandlingen?
Etter diagnose må behandlingen påbegynnes umiddelbart. Pasienter er pålagt å bli innlagt på kirurgisk avdeling på sykehuset, hvor kompleks terapi utføres, med sikte på å undertrykke de prosesser som oppstår, eliminere symptomene og forhindre utvikling av purulente komplikasjoner. Jo før og mer aktivt behandlingen starter, desto større er sjansene for utvinning. Behandling kan utføres ved konservative eller kirurgiske metoder.
Konservativ terapi
Den inkluderer komplett hvile, sengestue og terapeutisk fasting. I denne perioden er pasienten forbudt fysisk aktivitet og spising. Maten er parenteral i 5-7 dager.
Smerteundertrykkelse
For lindring av smerte og avslapning av sphincteren administreres antispasmodiske legemidler parenteralt, for eksempel No-silo, platyfillin, samt ikke-narkotiske analgetika, for eksempel Baralgin eller Analgin. I tillegg er en regional Novocain-blokkering akseptabel. For alvorlige smerter er administrasjon av narkotika tillatt, med unntak av morfin.
Blokkering av bukspyttkjertel og mageseksjon
For å redusere sekresjonsaktiviteten til magen administreres anti-enzymmidler intravenøst, for eksempel, Gordox. Undertrykkelse av magesekresjon er gitt ved bruk av antikolinerge midler, for eksempel Atropine, samt ved å vaske magen med en spesiell løsning. Det vil også bidra til å redusere magesekresjonen omeprazol og andre protonpumpehemmere.
I fravær av samtidig kolelitiasis foreskrives koleretiske legemidler for å avlaste gallekanaler. Det er også nødvendig å gi lokal hypotermi, det vil si forkjølelse på magen. Dette vil ikke bare bidra til å redusere sekretjonen av bukspyttkjertelen, men også lindre smerten.
antibiotika
Antibakterielle legemidler er foreskrevet for profylaktiske formål ved aseptisk nekrose, for å undertrykke patogen mikroflora og for infeksjon i bukspyttkjertelen. Av antibiotika brukes cephalospariner, for eksempel Cefepime ved bruk av fluorokinoloner og metronidazol.
Infusjonsbehandling
For å tømme blodet av toksiner og aggressive pankreaszymer, er infusjonsterapi foreskrevet. For å fylle volumet av væske og forbedre blodets reologiske egenskaper, injiseres kolloider, for eksempel albumin, intravenøst. Intramus injiseres intramuskulært for undertrykkelse av oppkast.
Infusjonsbehandling ordineres vanligvis i kombinasjon med vanndrivende legemidler, for eksempel furosemid for å redusere ødem og sikre tvungen diurese.
detoxication
Ekstrakorporeale metoder brukes til avgiftning: plasmaferese, hemosorption, hemofiltrering. Hormonet i hypothalamus injiseres nødvendigvis intravenøst - det undertrykker sekresjonen av magesaft, endokrine funksjoner. Også, dette verktøyet reduserer blodstrømmen i de indre organene, som bidrar til å forhindre intern blødning.
Kirurgisk terapi
I de fleste tilfeller viser utviklingen av denne patologien operasjonen. Formålet med kirurgisk inngrep er å bestemme bevegelsen av bukspyttkjertelsjuice, fjerne nekrotisk foci, drenering av bukhulen, stoppe blødning.
Kirurgi kan bli utsatt i flere dager til pasientens tilstand stabiliseres under akutt patologi. Men samtidig er umiddelbar kirurgisk behandling indisert ved total nekrose, purulent peritonitt. I nærvær av en infisert destruktiv lesjon av kjertelen, foretrekker leger laparoskopisk kirurgi - de gir bred tilgang til bukhulen.
Ofte i løpet av hendelsene som holdes, må spesialister fjerne tilstøtende organer, som milten, galleblæren. I noen tilfeller er reoperasjon nødvendig på grunn av den pågående ødeleggelsen av bukspyttkjertelen. Radikal kirurgisk behandling involverer fjerning av nekrotiske masser, deler av et organ eller organ helt.
Ved nekrose anbefales det å utføre minimalt invasive operasjoner, som laparoskopisk omorganisering, drenering av bukhulen.
Rehabiliteringsfunksjoner
Etter operasjonen kan pasientens funksjonshemning vedvare i 3-4 måneder eller mer. I den postoperative perioden avhenger pasientens gjenoppretting av omsorg og rehabiliteringstiltak. I de første tre dagene skal den opererte pasienten være i intensivavdelingen, der eksperter overvåker trykk, elektrolyttnivåer, sukker, demritis, urinverdier.
Med en stabil tilstand overføres pasienten til den generelle kirurgiske avdelingen. De første to dagene viser terapeutisk fasting. Tre dager etter operasjonen er et sparsomt kosthold tillatt:
- usøtet te;
- strimlet flytende supper i vegetabilsk kjøttkraft;
- bokhvete og risgrøt på vannet;
- protein omelett;
- hytteost;
- smør;
- om natten kan du drikke et glass yoghurt eller varmt vann med honning.
I de første 10 dagene etter operasjonen blir alle rettene dampet, hvorpå kokt magert kjøtt og fisk i små mengder kan legges til dietten. Utslipp fra sykehuset tar omtrent en og en halv til to måneder.
Hjemmebehandling
I de første dagene etter uttømming anbefales pasienten hvile. Obligatorisk slanking, ettermiddagslur er obligatorisk. Etter 2 uker er små utendørs turer tillatt, som kan økes gradvis.
Det er svært viktig å ikke overarbeides i rehabiliteringsperioden. Lese, se på TV, små husholdninger bør stoppe så snart pasienten begynner å føle seg syk.
Rehabiliteringsaktiviteter inkluderer:
- tar insulinholdige legemidler for regulering av blodsukker
- multienzyme preparater for assimilering av mat;
- Fysioterapi og fysioterapi.
Funksjoner av ernæring etter operasjon
For pankreasnekrose er det flere anbefalinger for slanking:
- Måltider bør være fraksjonalt, i små porsjoner, ca 6 ganger om dagen;
- det er ønskelig å ta mat på samme tid;
- det er nødvendig å fullstendig eliminere røyking og alkohol;
- servise bør være ved romtemperatur;
- mat er ønskelig å male;
- Retter kan dampes, stuves eller kokes.
Forbudte produkter inkluderer:
ferskt brød;- perle byg;
- mais grits;
- bønner;
- linser;
- fett kjøtt og fisk;
- kaffe, sjokolade, sterk te;
- hermetikk, røkt kjøtt, pølser;
- pickles og pickles;
- sopp og sopp kjøttkraft;
- kjøtt eller fisk kjøttkraft;
- hvitkål;
- sure eller krydrede grønnsaker;
- lard, margarin, animalsk fett;
- helmelk og fett meieriprodukter;
- egg;
- druer, datoer, fiken.
ferskt brød;Du kan konsumere:
- lavt fett hytteost;
- vegetabilske supper;
- grøt på vannet eller melkeaktig vannblanding;
- kokt pasta;
- magert fisk og kjøtt;
- kokte grønnsaker;
- smør;
- salte tørre kjeks;
- fortynnet fersk juice.
Hva er spådommene?
Med denne patologien er prognosen tvilsom og avhenger av mange faktorer: hvor raskt behandlingen ble startet, pasientens alder, form av patologi, tilstedeværelse av samtidige sykdommer, etterlevelse av medisinske anbefalinger, omfanget av kirurgisk inngrep.
I 25% av pasientene som har hatt en destruktiv form for pankreatitt, kan diabetes utvikles. Pseudocytter blir ofte dannet, kronisk pankreatitt kan oppstå, og bukspyttkjertelfistler opptrer. Dødeligheten i denne patologien er svært høy - i tilfelle av septisk nekrose er det opptil 40%, med en infisert - 60%.
