Hva er epidural anestesi og når utføres det?

Epidural anestesi er en metode for smertelindring som virker ved å blokkere nerveender som overfører smerteimpulser direkte til hjernen. Noen ganger blir epidural eller periduralbedøvelse kalt anestesi, noe som ikke er helt sant, fordi anestesi helt deaktiverer bevissthet, mens anestesi bedøves og personen er våken.

Prinsippet om drift og metodikk

Som følge av denne anestesjonsmetoden er nerveenden blokkert. Ryggmargen og dets røtter er omgitt av et hardt skall, rundt hvilket er det epiduralrommet langs hele ryggraden. Komme inn i det, blokkerer stoffet enhver overføring av smerteimpulser, noe som fører til smertestillende smerte.

Samtidig må teknikken for epidural anestesi bli observert svært nøyaktig for å unngå komplikasjoner som kan oppstå hos en pasient med en anestesiologes dårlig kvalitetstilnærming.

Stadier av

Pasientpreparasjon for anestesi

Forberedelse er psykologisk og medisinsk. Sistnevnte inkluderer levering av test, inkludert et komplett blodtall, et koagulogram, en test for gruppen og Rh-faktoren, forberedelse av legen av nødvendige verktøy som vil være nødvendig for operasjonen.

Disse inkluderer:

• alkohol løsninger;
• saltoppløsning;
• nål for punktering;
• kateter;
• gips;
• bedøvelse.

Pasienten tar den ønskede stillingen, som åpner spesialisten maksimal tilgang til ryggraden. Oftest, for dette må du ligge på siden, så mye som mulig å trekke beina til haken. Deretter behandles huden i hvilken punkteringen vil bli behandlet med bedøvelse, gjennomboret (ved bruk av lokalbedøvelse). Dette gjør at du kan gjøre introduksjonen av kateteret så komfortabelt som mulig.

Når pasienten er fullt forberedt, vil legen punktere nålen, som skal nå epiduralrommet. Et kateter med et tynt silikonrør er satt inn gjennom nålen. Deretter tas nålen ut, og kateteret er festet med tape. Nå kan du søke medisin.

Effekten av denne metoden kommer ikke umiddelbart, du må vente i 20 minutter. Under operasjonen må du hele tiden overvåke pasientens puls, arbeidet i hjertet, lungene.

Følelser under epiduralbedøvelse hos en pasient er vanligvis følgende: Den nedre delen av kroppen blir nummen, følsomheten går tapt. Med en liten dosering av stoffet beholder en person evnen til å bevege seg, men i alle fall er det uønsket å gjøre det.

Når gjør de epiduralbedøvelse?

Bruken av denne typen anestesi i medisin utføres i følgende tilfeller:

• obstetrikk;
• Kirurgi.

I obstetrik:

• under keisersnittet;
• under fødsel for å lette arbeidskraft;
• ved pålegg av postnatale og postoperative sømmer.

I kirurgi

• når du fjerner vedlegget;
• når livmor er fjernet;
• med brokk reparasjon;
• under operasjonen på blæren, endetarmen;
• når du utfører ulike typer urologiske operasjoner;
• under kirurgiske inngrep i perineum;
• under operasjonen i kardiovaskulærsystemet.

Generelt brukes denne metoden i kirurgi når generell anestesi er kontraindisert hos en pasient, for eksempel på grunn av alder eller av andre årsaker.

Epidural anestesi brukes til å lindre smerte, hvis andre metoder ikke hjelper. For eksempel:

1. Med postoperativ smerte. I dette tilfellet kan spesialisten forlate kateteret med innkommende medisiner.
2. Å lindre smerte etter alvorlig skade.
3. For å eliminere ryggsmerter.
4. Med de såkalte phantom smerter som kan oppstå hos en person etter å ha fjernet lemmer.
5. Med alvorlig smerte i leddene.
6. Å lindre smerter i behandlingen av kreftpasienter.

Hvilke stoffer brukes til epiduralanestesi?

En rekke anestetika kan brukes til epidural anestesi. Disse inkluderer:

• novocaine;
• Clexane;
• marcaine;
• bupivacaine;
• lidokain;
• ropivakain;
• Dicain.

Alle av dem varierer i eksponeringstid, og i egenskaper og kontraindikasjoner. Ofte foreskriver legen et bedøvelsesmiddel som passer til den enkelte pasient, idet man tar hensyn til individuelle egenskaper, testresultater.

Fordeler og ulemper med denne metoden

Fordelene ved epidural anestesi inkluderer:

1. Hvis vi snakker om problemstillinger av obstetrik, er den største fordelen at under en fødsel vil en kvinne forbli bevisst, hun vil kunne lytte til legenes anbefalinger og se barnet sitt umiddelbart etter fødselen.
2. Hvis vi snakker om teknikken som helhet, tar det hele bruken av bruk, kvaliteten og varigheten av anestesi kan tilskrives plussene. Anestesi varer til spesialisten slutter å mate medisinen og fjerner kateteret.

I tillegg er en rekke stoffer som brukes til anestesi, fremme muskelavsla, som er nødvendig for å utføre komplekse operasjoner. Dette vil i stor grad lette arbeidet til legen og vil ikke bruke generell anestesi som er skadelig nok til kroppen. I tillegg sikrer bruken av denne metoden stabil drift av hjertet og blodårene.

Det er også ulemper:

1. Det er imidlertid verdt å huske at stoffet kommer inn i kroppen gjennom et kateter. På grunn av dette er risikoen for overdosering av bedøvelsen ikke utelukket. Dette kan forårsake en kraftig nedgang i trykk, kramper og deprimert pust.
2. Ved en feil kan bedøvelseslegen komme inn i subarachnoid-rommet. Bruk av små doser påvirker ikke pasientens tilstand, men med langvarig epiduralbedøvelse kan en slik medisinsk feil føre til hjertestans og respirasjon.
3. En anestesiolog må ha opplæring og ferdigheter til å utføre denne prosedyren. Ikke alle medisinske institusjoner kan finne en slik spesialist.
4. I ca. 10 tilfeller ut av 100 etter at legemidlet er injisert, vil pasienten fortsatt oppleve smerte. Dette kan forårsake gjeninnføring av anestesi eller behovet for generell anestesi.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Indikasjoner for bruk i keisersnitt:

• høy smerte grense hos kvinner;
• unormalt arbeidskurs
• prematur levering;
• flere graviditet.

I andre tilfeller er hovedindikasjonen manglende evne til å bruke generell anestesi, for eksempel når man utfører en operasjon for en eldre pasient eller hvis generell anestesi kan forårsake alvorlig skade. En annen indikasjon er høyt blodtrykk.

Hvis prosedyren utføres under slike forhold, er det stor risiko for at infeksjonen sprer seg tilstrekkelig til å treffe de områdene i kroppen, hvis betennelse vil forårsake alvorlige konsekvenser.

Andre kontraindikasjoner inkluderer:

1. Akutt infeksjonssykdom eller forverring av kroniske sykdommer.
2. Fraværet i medisinsk institusjon av nødvendig utstyr for prosedyren. For eksempel, i fravær av et apparat for kunstig ventilasjon av lungene.
3. Med utseendet på ulike typer komplikasjoner.
4. Også referert til som kontraindikasjoner er risikoen for alvorlig blødning under punktering, som skjer med dårlig blodpropp, lavt blodplateantal, høyt antall hvite blodlegemer, etc.
5. Noen patologier i ryggraden, for eksempel intervertebral brokk, osteokondrose, som er ledsaget av alvorlig smerte.
6. Hjertets arrytmi.
7. Lavt blodtrykk. I dette tilfellet har blodtrykket en tendens til å synke betydelig.

Gjenoppretting etter epidural anestesi

Følsomhet i lemmer etter at stoffet er avsluttet, returneres innen to til tre timer. Det avhenger også av doseringen av det administrerte legemidlet. Ifølge eksperter må pasienten være i horisontal stilling etter minst anestesi i minst 24 timer.

Seng hvile er også nødvendig i tilfelle hodepine, som er en hyppig komplikasjon av denne prosedyren. Etter en dag kan pasienten allerede stå opp.

Årsaker til ineffektivitet og mulige komplikasjoner

Suksess med en epidural blokkering avhenger av en rekke faktorer. Et lavt nivå av analgesi kan være assosiert med en liten dose av legemidlet, tidlig start av operasjonen og individuelle pasientegenskaper. I noen tilfeller kan effekten ikke oppstå på grunn av avviket fra bevegelsen av kateteret i medianlinjen. I dette tilfellet vil anestesien være enten ensidig eller veldig svak. I dette tilfellet må pasienten vendes over til siden med utilstrekkelig bedøvelse og legemidlet gjeninnføres.

Under operasjonen på nedre ekstremiteter er en utilstrekkelig blokkering av nedre ryggmargen mulig på grunn av den store størrelsen på ryggradene. For å eliminere denne ulempen må du legge inn den første dosen av legemidlet i en sittestilling eller legge til anestesi. Ved perforering av dura materen er det mulig å bruke et spesielt kateter. I noen tilfeller utfører legene en epidural punktering.

En farlig, men ganske sjelden konsekvens av anestesi er kateterisering av subduralrommet. I dette tilfellet vil cerebrospinalvæsken ikke strømme ut, på grunn av hvilken det er ganske vanskelig å legge merke til komplikasjonene. Konsekvensene inkluderer:

• høy ensidig blokkering;
• tap av følsomhet samtidig som motorfunksjonen opprettholdes.

Årsaken til feil og dårlig anestesi kan være en falsk følelse av tap av motstand på grunn av mykhet i leddbåndene. Dette er spesielt merkbar hos personer i ung alder, hos pasienter med cystisk degenerasjon av ledbåndene.

Epidural anestesi er et rimelig sikkert alternativ for anestesi, der komplikasjoner er sjeldne.

Blant konsekvensene:

• utilstrekkelig analgesi eller fullstendig fravær i ca. 5% av tilfellene;
• hematom-dannelse er mer vanlig hos pasienter med koagulasjonsforstyrrelse;
• giftige effekter av anestetika;
• skade på dura mater;
• hypotensjon;
• respirasjonsdepresjon;
• kvalme, kløe og oppkast.

Noen pasienter klager over hodepine etter prosedyren. Dette kan skyldes inngrep av cerebrospinalvæske i epiduralområdet. Hodepine kan være lang, intens, men forsvinner vanligvis innen få timer.

Funksjoner av epidural anestesi under fødsel

Anestesi blir i økende grad brukt i obstetrikker rundt om i verden. I mange land er en kvinne åpenbart klar for at naturlig fødsel ved hjelp av epiduralbedøvelse vil være så smertefri og komfortabel som mulig. Denne typen anestesi brukes i følgende tilfeller:

• ved fødsel tvillinger;
• på tung gestose
• med diskoordinert arbeidskraft;
• når du bruker obstetrisk tang
• i nærvær av alvorlige sammenhengende sykdommer, slik som diabetes, hypertensjon, lever og nyresykdom.

Eventuell fødsel kan være en grunn til å utføre denne typen anestesi, selv uten de grunnene som er nevnt ovenfor. Det viktigste er fraværet av kontraindikasjoner. Også kvinnen må gi sitt skriftlige samtykke til bruk av anestesi.

Under anestesi under arbeid, punkteres det epiduralrommet på nivået mellom den tredje og fjerde lumbale vertebrae. Anestesi begynner på et tidspunkt når livmorhalsen åpnes minst 5 cm. Den mest brukte lidokain opp til 12 ml i første trinn av arbeidskraft. Ved begynnelsen av barnets fødsel angi samme beløp. Også epiduralbedøvelse utføres ved keisersnitt. I dag innebærer denne operasjonen en høy blokkering på nivå 4 av thoracal ryggrad på grunn av varighet av prosedyren (det kan vare mer enn en time) på grunn av snitt.

Lavere anestesiadministrasjon kan forårsake smerte og kvalme, oppkast under anestesi. Hvis epiduralbedøvelse suppleres med generell anestesi, blir blokkaden først utført, effektiviteten evaluert, og deretter brukes generell anestesi. Fordelene ved epiduralanestesi i obstetrik er dens høye effekt, de minste negative konsekvenser for barnet, forutsatt at enheten er riktig valgt, og dens dosering.

Fordelene kan også omfatte morens komfort og ro. Det utvilsomt pluss anestesi for keisersnitt er morens tilstedeværelse under arbeid, fordi kvinnen forblir bevisst. Det kan imidlertid være noen negative konsekvenser. For eksempel er det ofte en følelse av tyngde i bena, anemi, som går etter slutten av stoffet. En rystelse kan oppstå, det utgjør ingen helsefare, men det forårsaker ubehag. Kortsiktig hypotensjon er også mulig. Blant de sjeldne komplikasjonene er allergi, respirasjonsfeil, anestesi som går inn i blodårene, nerveskade.

I de neste to dagene etter anestesi, kan en kvinne oppleve hodepine. Også, noen pasienter klager over ryggsmerter. Disse ubehagene forsvinner vanligvis innen 2-3 dager etter intervensjonen. Epidural anestesi kan tilskrives moderne anestesimetoder, som vellykket brukes i store medisinske sentre og kommunale sykehus.

Hovedbetingelsen for vellykket adferd er erfaring fra anestesiologen, som har nok kunnskap og ferdigheter i å utføre slike operasjoner. Du må nøye beregne dosen, velg riktig stoff - i dette tilfellet gir pålitelig beskyttelse mot smerte, operasjonell stress. Og gjenoppretting etter denne inngrep er en størrelsesorden kortere og lettere enn med generell anestesi.

anmeldelser